黨的十九大確定推進(jìn)以人民健康為核心的“健康中國”戰(zhàn)略?！敖】抵袊钡男滤{(lán)圖，凝聚著黨中央、全社會(huì)和人民群眾的共同理想。人人健康，人人幸福，是時(shí)代的呼喚，也是百姓的期盼。2021年以來，青海省政府按照“政府主導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作”原則，積極探索政事分開、管辦分離、相互制約、多方監(jiān)督的新型管理運(yùn)行模式，在全國率先啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。從城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的初步探索，到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和醫(yī)療救助交由商保公司經(jīng)辦，再到建立“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+公益補(bǔ)充保險(xiǎn)+慈善救助”五位一體保障新模式，青海省政府在醫(yī)療保障體制改革的路上不斷前行。在這個(gè)過程中，中國人壽青海省分公司積極發(fā)揮商保公司優(yōu)勢(shì)，在這項(xiàng)惠民工作中發(fā)揮了重要的作用。

在中國人壽青海省分公司，有這樣一位保險(xiǎn)人，始終跟隨著全省醫(yī)保發(fā)展步伐，不斷鉆研，積極進(jìn)取，是公司醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的“排頭雁”“領(lǐng)頭羊”。他就是現(xiàn)任中國人壽青海省分公司健康保險(xiǎn)事業(yè)部總經(jīng)理的史紹文。1984年參加工作，1990年12月加入中國共產(chǎn)黨，史紹文先后在地方黨委宣傳部和中國人壽縣、市級(jí)公司及省公司部門工作。36年間，他從事保險(xiǎn)工作30年，基層公司工作10余年。

工作中，史紹文兢兢業(yè)業(yè)、任勞任怨，干一行、愛一行、精一行，充分體現(xiàn)了一名共產(chǎn)黨員高度的責(zé)任感和事業(yè)心。他牢記宗旨、忠于職守，扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、兒童白血病慈善基金兜底救助和在職職工住院醫(yī)療互助保障等省政府、總工會(huì)交辦的重點(diǎn)工作，充分展示了一名共產(chǎn)黨員的為民服務(wù)情懷。他埋頭苦干、身先士卒，用自己的實(shí)際行動(dòng)影響和帶動(dòng)身邊同志，充分發(fā)揮了一名共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用。他把“將黨和政府的醫(yī)?；菝裾呗鋵?shí)到千家萬戶，為城鄉(xiāng)群眾謀福祉”作為追求和使命，帶領(lǐng)健康保險(xiǎn)渠道員工推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和職工互助保障工作取得顯著成績。

青海省分公司健康保險(xiǎn)事業(yè)部先后榮獲總公司特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、優(yōu)秀管理獎(jiǎng)、創(chuàng)新管理獎(jiǎng)、服務(wù)先鋒獎(jiǎng)，并多次被評(píng)為省公司先進(jìn)集體，史紹文本人也先后被評(píng)為總、省公司優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，并于2019年榮獲青海省“勞動(dòng)模范”光榮稱號(hào)。

解決人民群眾“因病致貧，因病返貧”的民生難點(diǎn)

2012年以來，根據(jù)青海省政府城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作安排，中國人壽青海省分公司高度重視、積極參與，安排史紹文負(fù)責(zé)相關(guān)工作。經(jīng)過精心準(zhǔn)備，公司中標(biāo)海南、果洛、黃南州和西寧市近225萬城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)工作。

大病保險(xiǎn)工作政策性強(qiáng)、牽涉面廣、關(guān)注度高。開展大病保險(xiǎn)在國內(nèi)尚屬首例，既沒有可借鑒的歷史經(jīng)驗(yàn)，也無現(xiàn)實(shí)可遵循的實(shí)例，特別是青海作為全國第一個(gè)先行啟動(dòng)的省份，對(duì)全國的大病保險(xiǎn)工作具有很強(qiáng)的示范作用。然而現(xiàn)實(shí)情況是：服務(wù)的大部分地區(qū)海拔高、氣候惡劣、條件艱苦，農(nóng)牧民居住分散、信息閉塞，常見病以高原病居多，醫(yī)療成本高、服務(wù)半徑大、病程周期長，這給史紹文和他的同事們帶來巨大的壓力和挑戰(zhàn)。

站在“講政治、顧大局、負(fù)責(zé)任”的高度，將此作為一項(xiàng)政治任務(wù)、戰(zhàn)略業(yè)務(wù)來抓，提出立足省情、探索創(chuàng)新，積極依靠地方政府，努力探索欠發(fā)達(dá)民族地區(qū)大病保險(xiǎn)工作成功之路。先行先試、邊摸索邊總結(jié)，相繼完成了窗口設(shè)置、人員及設(shè)施配備、內(nèi)部資源整合、管理規(guī)章制度、工作實(shí)務(wù)制定、條線運(yùn)行管理體系梳理等一系列基礎(chǔ)性工作，率先實(shí)現(xiàn)了信息化平臺(tái)建設(shè)，初步實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的操作流程標(biāo)準(zhǔn)，探索出一套符合青海省大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行模式。

工作剛開始，農(nóng)牧民對(duì)政策不了解，對(duì)大病保險(xiǎn)工作人員不信任，甚至有抵觸情緒。面對(duì)種種困難和問題，史紹文帶領(lǐng)員工深入到服務(wù)的每一個(gè)州（市）、縣，走訪醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與農(nóng)牧民群眾座談，了解基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)工作推進(jìn)情況，溝通協(xié)調(diào)工作中遇到的難點(diǎn)和問題，將各項(xiàng)醫(yī)?；菝裾呗涞綄?shí)處。通過艱苦細(xì)致、三番五次宣傳講解，以及專業(yè)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，逐步贏得了政府部門和廣大農(nóng)牧民的認(rèn)可、信賴。公司年均承保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)223.37萬人，已為21.63萬人（次）結(jié)報(bào)大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用12.35億元，最高結(jié)報(bào)金額高達(dá)60.65萬元。根據(jù)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行情況，史紹文和他的同事們深入研究醫(yī)保政策，向省政府提交了修改支付結(jié)標(biāo)準(zhǔn)、限制高額醫(yī)用耗材等20余項(xiàng)工作建議，大部分建議得到了政府相關(guān)部門的肯定并采納。

認(rèn)真落實(shí)精準(zhǔn)扶貧政策，減輕城鄉(xiāng)居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高貧困人口醫(yī)療保障水平，有效遏制和減少“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生是各級(jí)黨委、政府精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略工作要求。史紹文深知任務(wù)艱巨、責(zé)任重大。他帶領(lǐng)部門人員，分赴22個(gè)縣區(qū)實(shí)地進(jìn)行醫(yī)保扶貧政策宣傳，并開展工作督導(dǎo)，第一時(shí)間開通貧困人口醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷“綠色通道”，為貧困人口提供專項(xiàng)服務(wù)，確保建檔立卡貧困群眾切實(shí)享受到醫(yī)保待遇，享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。根據(jù)扶貧部門貧困人口名單開展建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)篩查、補(bǔ)報(bào)、追報(bào)工作，做到應(yīng)報(bào)盡報(bào)。累計(jì)為2.21萬名建檔立卡貧困人口結(jié)報(bào)大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用9429.76萬元。有效解決了農(nóng)牧區(qū)困難群眾“因病返貧、因病致貧”的民生難點(diǎn)。

推進(jìn)城鄉(xiāng)居民“基本醫(yī)保+”經(jīng)辦服務(wù)

史紹文帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)中優(yōu)質(zhì)、快捷的服務(wù)贏得了群眾的廣泛贊譽(yù)，也得到了各級(jí)政府和相關(guān)部門的認(rèn)可。為進(jìn)一步改革完善青海省醫(yī)保管理經(jīng)辦體制機(jī)制，積極推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作，2016年全省醫(yī)改工作會(huì)議確定，在總結(jié)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照政事分開、管辦分離、相互制約、多方監(jiān)督、引入競爭機(jī)制的原則，以政府購買服務(wù)的方式，選擇商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全面開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作。史紹文深知，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是保障和改善民生、助力脫貧攻堅(jiān)的重要手段，是黨和國家惠民政策的重要載體，也是省委、省政府高度關(guān)注的民生工程。積極參與青海省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程，服務(wù)當(dāng)?shù)孛裆Ｕ象w系建設(shè)，將黨和國家的惠民政策落到實(shí)處，讓惠民政策通過公司傳遞實(shí)現(xiàn)漣漪效應(yīng)，切實(shí)承擔(dān)起保險(xiǎn)業(yè)社會(huì)穩(wěn)定器的作用，履行國有金融保險(xiǎn)企業(yè)的使命。開展這項(xiàng)工作責(zé)任重大，任務(wù)艱巨。按照省政府要求和公司安排，史紹文帶領(lǐng)有關(guān)人員深入縣、鄉(xiāng)調(diào)研，以高度負(fù)責(zé)的精神，連續(xù)奮戰(zhàn)，開展了項(xiàng)目可行性評(píng)估、費(fèi)用測算、實(shí)施方案制定、管理制度和工作流程制定等工作，積極主動(dòng)與地方政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，在互助、格爾木試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，按期順利承接西寧、海南、黃南、果洛四個(gè)市、州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)和醫(yī)療救助業(yè)務(wù)，全面實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”一體化、一站式服務(wù)。三年多來，累計(jì)審核結(jié)報(bào)基本醫(yī)保門診、門特慢及住院案件405.14萬件，結(jié)報(bào)金額44.88億元。累計(jì)結(jié)報(bào)醫(yī)療救助門診、門特慢及住院案件23.61萬件，結(jié)報(bào)金額2.45億元，貫徹落實(shí)門診金救助及個(gè)人參保醫(yī)療救助資助繳費(fèi)政策，為0.30萬名特困供養(yǎng)對(duì)象及孤兒發(fā)放門診救助金109.05萬元；為15.76萬貧困救助對(duì)象發(fā)放資助參保金4839.42萬元。為31人共計(jì)126人次14周歲及以下白血病患兒結(jié)報(bào)慈善救助專項(xiàng)基金82.85萬元。

在醫(yī)保服務(wù)工作過程中，史紹文曾遇到這樣一名患者：剛滿30歲的小伙子，在上班時(shí)突然腹痛不已，被醫(yī)院診斷為膽總管結(jié)石。由于病情嚴(yán)重且復(fù)雜，住院兩周遲遲不見好轉(zhuǎn)，病情反而更加惡劣。小伙子的家人心急如焚，不明白正當(dāng)壯年的兒子為何突然得了這么重的病，更不明白為什么住了這么久的院還是沒有任何好轉(zhuǎn)。走投無路之時(shí)，小伙子的家人決定將他轉(zhuǎn)去西安看病，但醫(yī)院無法出具轉(zhuǎn)診單。沒有轉(zhuǎn)診單，就意味著在外地看病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無法正常報(bào)銷，只能按照保底補(bǔ)償政策報(bào)銷，這使本就不富裕的家庭雪上加霜。小伙子的家人幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)找到史紹文，史紹文認(rèn)真詢問了情況，立即組織審核人員對(duì)小伙子的出入院證明、就診病例、費(fèi)用清單等資料進(jìn)行研究探討，并與醫(yī)保部門積極協(xié)調(diào)。最終，小伙子在外地就醫(yī)被認(rèn)定為急診，按照政策可以正常報(bào)銷。史紹文還了解到小伙子參保了中國人壽的康寧終身產(chǎn)品，他與公司運(yùn)營管理中心積極溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)小伙子的有特殊情況，為其開通結(jié)報(bào)綠色通道，獲得康寧終身報(bào)銷款10余萬元，緩解了小伙子一家的經(jīng)濟(jì)壓力。

推進(jìn)在職職工互助保障工作，減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

2016年7月1日，受省總工會(huì)委托承辦全省在職職工住院醫(yī)療和生活互助保障工作，史紹文積極協(xié)助省總工會(huì)做好費(fèi)用測算、方案制定、宣傳培訓(xùn)等工作，確保了職工互助保障工作按期實(shí)施，極大方便了職工就近就地結(jié)算互保補(bǔ)助金，全面提高了職工醫(yī)療互保專業(yè)化水平。在開展互保工作的同時(shí)，他與省總工會(huì)人員一道持續(xù)研究醫(yī)保政策和互保運(yùn)行情況，深入企業(yè)聽取職工的意見、建議，及時(shí)分析有關(guān)數(shù)據(jù)，不斷深化創(chuàng)新措施，本著最大限度服務(wù)職工群眾理念，努力讓職工群眾花最少的錢得到更多更實(shí)在的醫(yī)療保障。通過廣泛征求企業(yè)和職工意見，向省總工會(huì)提交“加大互保宣傳、固點(diǎn)擴(kuò)面、提高補(bǔ)助比例、增加保障項(xiàng)目”等完善互保政策建議，得到總工會(huì)認(rèn)可并采納，贏得職工群眾的好評(píng)。近五年來，累計(jì)為全省16458家單位、108.75萬在職職工提供互保結(jié)報(bào)服務(wù)，為7.23萬人（次）職工患者結(jié)報(bào)職工互保醫(yī)療費(fèi)用9125.12萬元。

創(chuàng)新健康險(xiǎn)渠道管理模式

作為公司醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的“大腦”部門，史紹文帶領(lǐng)健康保險(xiǎn)事業(yè)部大膽探索，不斷創(chuàng)新，系統(tǒng)內(nèi)首創(chuàng)健康險(xiǎn)省級(jí)集中管理模式,該項(xiàng)目被中國人壽總公司列為2020年度創(chuàng)新項(xiàng)目。

中國人壽青海分公司立足政策性健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的長遠(yuǎn)發(fā)展，規(guī)范機(jī)構(gòu)設(shè)置、優(yōu)化管理流程、強(qiáng)化管理職能，將重點(diǎn)業(yè)務(wù)內(nèi)容集中到健康保險(xiǎn)事業(yè)部管理下的省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心處理，專業(yè)背景人才集中管理，有效資源集中整合，形成省、市、縣三級(jí)分工協(xié)作、責(zé)權(quán)分明的管理模式，最大化發(fā)揮健康保險(xiǎn)事業(yè)部和省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心專業(yè)服務(wù)的職能，使得渠道管理標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、統(tǒng)一化。

省級(jí)集中管理促進(jìn)了政策性健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)良性發(fā)展。2020年，三州一市累計(jì)審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診、門診特殊病慢性病及各類住院業(yè)務(wù)158.66萬件，統(tǒng)籌基金總支付15.89億元。

通過省級(jí)集中管理模式，一方面有效提升醫(yī)保病案審核質(zhì)量，逐步提升了州縣健康險(xiǎn)人員審核能力，確保參?；颊吆侠硐硎茚t(yī)保待遇，一定程度上避免了違規(guī)醫(yī)?；鹬С?，維護(hù)了醫(yī)保基金安全。另一方面提升了工作效率和質(zhì)量，西寧市區(qū)一般零星報(bào)銷病案處理時(shí)間可確保為5日內(nèi)完成，州縣一般零星報(bào)銷病案處理時(shí)間由集中管理前的15日縮短至10日，有效督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)對(duì)賬，提高了醫(yī)?；鹬Ц稌r(shí)效，促進(jìn)了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

積極參與抗疫，確保醫(yī)?；菝裾呗鋵?shí)到位

新冠疫情發(fā)生后，中國人壽青海省分公司黨委、總經(jīng)理室高度重視，要求健康保險(xiǎn)事業(yè)部做好疫情期間醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作，確保就診患者及時(shí)享受醫(yī)保待遇。史紹文第一時(shí)間作出工作部署，制定疫情期間工作安排，要求健康險(xiǎn)條線將打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)作為重大政治任務(wù)，切實(shí)做好疫情防控期間醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。他帶領(lǐng)部門人員第一時(shí)間赴省醫(yī)療保障局，就疫情防控期間醫(yī)保服務(wù)、資金支付等工作進(jìn)行匯報(bào)，同時(shí)主動(dòng)與省內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，了解防疫及醫(yī)療工作情況。

疫情防控期間，嚴(yán)格采用“不見面”服務(wù)方式，通過線上獲取資料的方式進(jìn)行結(jié)報(bào)，無法線上提供資料的客戶留好聯(lián)系方式，后續(xù)進(jìn)行補(bǔ)充材料。青海省確診18例新冠肺炎患者消息發(fā)布后，史紹文和部門人員密切關(guān)注患者治療情況，及時(shí)掌握相關(guān)信息，13名患者住院期間產(chǎn)生醫(yī)療總費(fèi)用28.08萬元，基本醫(yī)保結(jié)報(bào)15.28萬元，大病醫(yī)保結(jié)報(bào)5.92萬元，醫(yī)療救助結(jié)報(bào)0.39萬元。

疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，按照省醫(yī)療保障局要求，中國人壽青海省分公司第一時(shí)間將3.7億元資金預(yù)撥至西寧市、海南州、黃南州及果洛州的12家省級(jí)主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。史紹文及時(shí)組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金支付進(jìn)度、審核中存在的問題、審核對(duì)賬工作的意見和建議進(jìn)行總結(jié)分析，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金支付進(jìn)度，緩解醫(yī)院資金壓力。

九年來，史紹文每年深入基層90天以上，撰寫調(diào)研報(bào)告10余篇。在他的帶領(lǐng)下，公司健康保險(xiǎn)渠道按照“專業(yè)管理、提升服務(wù)、持續(xù)發(fā)展”的要求，緊緊圍繞“提高效率、降低成本、規(guī)范運(yùn)行、方便群眾”的原則，嚴(yán)格落實(shí)青海省醫(yī)保相關(guān)政策，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)各項(xiàng)工作，切實(shí)將黨和政府的惠民政策落到實(shí)處。

史紹文深知青海省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)之路漫漫，他將帶領(lǐng)中國人壽青海省分公司健康保險(xiǎn)渠道以開拓進(jìn)取的精神，在高質(zhì)量發(fā)展道路上不斷前行，用心守護(hù)人民美好生活。